בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

לקרוא ללא הגבלה, רק עם מינוי דיגיטלי בהארץ  

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

קורונה או התקף לב? מצטברות עדויות שהנגיף משפיע גם על פעילות קרדיולוגית

רופאים דיווחו כי טיפלו בחולים שהראו סימפטומים של התקף לב, אך נמצא כי בעורקיהם אין חסימות וכי הם חולים בקורונה. כעת מתלבטים בבתי החולים באיזה נתיב טיפולי לבחור עבור חולים עם תסמינים דומים

30תגובות
חולה מועבר למחלקת הטראומה בבית חולים בקווינס, שלשום
Andrew Kelly/רויטרס

גבר בן 64 הגיע לבית חולים בברוקלין עם סימפטומים שנראו כמו התקף לב קשה. בדיקת אק"ג מצאה קצב לב בעייתי, ובדמו של האיש נמצאו רמות גבוהות של חלבון בשם טרופונין - סימן לנזק לשריר הלב. הרופאים ניגשו במהירות לפתוח את החסימות בעורקי הגבר, אך לא מצאו בעורקים שום חסימה.

האיש לא לקה בהתקף לב. האחראי למצבו של האיש היה נגיף הקורונה.

החולה החלים לאחר אשפוז של 12 יום בבית החולים ושוהה כעת בביתו. אבל בתקופה האחרונה התקבלו עוד דיווחים על חולים עם תסמינים דומים בארה"ב ובמדינות אחרות, ודיווחים אלה מעוררים שאלות רבות בקרב רופאים.

אנשי רפואה מחוץ לבית חולים בברונקס, אתמול
AFP

כך למשל, מה על רופאים לעשות בימים אלה כשהם נתקלים בחולים שנראה כי הם עוברים התקף לב? האם תחילה עליהם לוודא שהחולים לא נדבקו בנגיף קוביד-19 — או שצעד כזה יהיה בגדר בזבוז זמן יקר ערך בעבור רוב המטופלים שאכן עוברים התקף לב? האם יש לבדוק את רמות הטרופונין בדם של כל חולה קורונה, כדי לדעת אם נגיף הקורונה תוקף את הלב?

"אינני יודע מה התשובה הנכונה", אמר ד"ר ניר אוריאל, קרדיולוג מאוניברסיטת קולומביה ומכללת וייל לרפואה של אוניברסיטת קורנל בניו יורק.

המטופל מניו יורק סבל מדלקת בשריר הלב (מיוקרדיטיס), שמופיעה אצל מטופלים עם זיהומים נגיפיים אחרים, כגון מרס — שגם הוא נגרם על ידי נגיף ממשפחת הקורונה — ונגיף H1N1 שגורם לשפעת החזירים. אבל נגיף הקורונה החדש, ובשמו המדעי SARS-CoV-2, פוגע בעיקר בריאות ובמקרים חמורים גורם לדלקת ריאות. מתוך ההבנה שהנגיף גורם למחלות ריאה, קרדיולוגים רבים סברו שנגיף הקורונה החדש אינו נוגע לתחום ההתמחות שלהם.

"חשבנו כל הזמן על ריאות, ריאות, ריאות — כאשר לנו שמור תפקיד משנה", אמר ד"ר ג'ון רמספלד, הממונה על מדע ואיכות בקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה. "ואז פתאום התחלנו לשמוע שייתכן שיש לנגיף השפעה ישירה על הלב".

מאמר על בעיות לב בקרב חולי קורונה בווהאן, סין, התפרסם שלשום (שישי) בכתב העת JAMA Cardiology. המחקר, בראשות ד"ר ז'יבינג לו מבית החולים ז'ונגנן שבאוניברסיטת ווהאן, מצא כי בקרב 20% מחולי הקורונה שאושפזו היו סימנים כלשהם לפגיעה בלב.

רבים מהם הם אנשים שככל הידוע לא סבלו מבעיות לב קודם לכן. ועם זאת, במקרים רבים בדיקות האק"ג שלהם היו לא תקינות, כמו אצל החולה מברוקלין, בנוסף לרמות גבוהות של טרופונין, שלפעמים הגיעו לרמות שמופיעות אצל אנשים שסובלים התקף לב. הסיכון לתמותה בקרבם היה גבוה יותר מפי ארבעה מאשר בקרב חולי קורונה שלא לקו בבעיות לב.

כתב העת גם פירסם דיווח של רופאים מאיטליה על אשה בת 53, שהיתה בריאה קודם לכן, ולקתה במיוקרדיטיס. כמו אצל החולה מברוקלין, בדיקת האק"ג שלה היתה לא תקינה, ונמצאו בדמה רמות גבוהות של טרופונין. בשל התפרצות הקורונה באיטליה, רופאים ביקשו לבדוק אותה, ונמצא שהיא נדבקה בנגיף הקורונה. ד"ר אנריקו אמירטי, מומחה למיוקרדיטיס בבית החולים ניגוארדה במילאנו, שעמו התייעצו בנוגע לאשה, אמר כי קרוב לוודאי שבעיות הלב שלה נגרמו כתוצאה מתגובת המערכת החיסונית שלה לנגיף.

עם זאת, רב הנסתר על הגלוי בנוגע לפתוגן החדש הזה, ועדיין לא ידוע מה עלול לגרום לנזק ללב במקרה של הידבקות בנגיף. ייתכן — אך טרם הוכח — שהמיוקרדיטיס נגרם מכך שהמערכת החיסונית יוצאת מכלל שליטה במתקפה שלה על נגיף הקורונה, ומייצרת כימיקלים בשם ציטוקינים, שמחוללים דלקת ברמות גבוהות שגורמות נזק לריאות וללב כאחד.

המצב הזה, המכונה סערת ציטוקינים, מסוכן בפרט בקרב קשישים ואנשים עם מחלות רקע כרוניות, אמר ד"ר סקוט סולומון, קרדיולוג מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת הרווארד. הוא הגורם העיקרי לסיבוכים הקשים במערכת הנשימה שעלולים להוביל למוות בקרב חולי קורונה.

ציטוקינים גם מגבירים את הקרישיות של הדם ומשבשים את המנגנון שבגוף שמונע קרישי דם, אמר ד"ר פיטר ליבי, קרדיולוג מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת הרווארד. קרישי דם בעורקים הכליליים עלולים לחסום את זרימת הדם ולגרום להתקף לב. עם זאת, לדברי מומחים, בשלב זה לא ניתן לשלול את האפשרות שנגיף הקורונה פוגע ישירות בלב.

לקריאת הכתבה בניו יורק טיימס



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות

כתבות שאולי פספסתם

*#
בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו